在硬膜外注射类固醇具有抗炎作用,从发炎脊神经抑制疼痛信号和改善功能在腰背部和/或腿部。1

含药的溶液直接注射到硬膜外腔中。该空间测量3至6mm2并且由脊柱神经,硬膜囊(脊髓的外壳),结缔组织,脂肪,和血管。3

看到脊髓和脊神经根

类固醇控制炎症脊柱

注射类固醇通过以下机制控制在脊柱诱导化学,机械,和/或免疫刺激剂的炎症级联反应4

  • 抑制的化学物质从盘的释放。化学物质,例如磷脂酶A2,可以从退化或椎间盘突出,其激活神经纤维被释放,引起疼痛。类固醇合成帮忙特异性抑制剂阻止这些化学物质的释放。
  • 限制生产疼痛的炎症介质。类固醇可以限制炎性疼痛介质(蛋白质和其它物质),如白三烯和前列腺素。
  • 减少自发神经疼痛信号。通过减少发炎,发炎,或压缩神经自发神经信号始发类固醇帮助抑制不断神经疼痛。

这些注射的效果通常是暂时的,在物理治疗和康复,以及未来可能的注入进度可能被推荐到提供长期的结果。3

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类固醇的类型

在硬膜外注射中所用的类固醇异基于它们的粒径,在水中的溶解能力,并且聚集体或团块在一起。

颗粒类固醇

非水溶性类固醇或类固醇颗粒具有大的颗粒。这些颗粒可聚集在一起,并在神经炎症或受压的部位淀积一个持续时间长,提供长期的疼痛缓解。曲安西龙和甲泼尼龙是颗粒的类固醇的实例。4-6

非甾体颗粒

水溶性或非微粒的类固醇具有较小的颗粒尺寸和不聚集在一起。他们通常留在一段较短的时间硬膜外腔,被认为具有短期缓解疼痛的作用。地塞米松是非颗粒类固醇的例子。4-6

局部麻醉药可以提供额外的疼痛缓解

虽然一些注射制剂用纯类固醇,其他的强化缓解疼痛的类固醇溶液混合的局部麻醉剂。局部麻醉药作用相对快于类固醇和帮助减少发炎的神经疼痛信号。4利多卡因和布比卡因常用在硬膜外注射类固醇的局部麻醉剂。3

注射技术和功效

典型地,1 3的技术在硬膜外注射类固醇使用:经椎间孔,层间,和尾部。每种方法填充不同的硬膜外腔和存款在该空间内的不同位置的药物。一个技术的有效性取决于其接近输送药物到目标神经根的能力。

经椎间孔注射

这种方法被认为是最有效的沉积液接近受影响的神经根。如果坐骨神经痛是由某些后腰条件,如腰椎间盘突出冲击在脊神经导致它可以被使用。

在该方法中,针通过椎管侧进入椎间孔插入到达硬膜外腔。为了避免相邻的血管损伤,该针通过脊神经上方形成小的空间,因为它离开神经孔,被称为安全三角通过。2

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层间注入

在该方法中,针通过椎管相邻棘突(椎骨的骨投影)或薄片(椎骨的后壁)之间的后面插入到到达硬膜外腔。2

骶管注射

在该技术中,将针从椎管下面通过称为骶裂孔的开口插入。针到达硬膜外腔的渗透深度,更多的是这种方法。虽然这种方法更安全,更容易执行,这也是事倍功半。2

插图示出椎间孔,interlamniar的注射部位,和尾部注射在脊髓

浏览硬膜外注射类固醇使用的各种技术:椎间孔,层间和尾部

一般来说,位置和脊髓炎症的严重程度,注射技术使用和药物给受影响的神经根,所有的接近有助于注射的最终结果。同样重要的是,注射的安全性和准确性对比增强透视(现场-X射线)的指导下交付。

参考

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